Autorização de procedimentos no plano de saúde empresarial: acompanhamento até a resposta
Como funciona o acompanhamento de pedidos de autorização de procedimentos junto à seguradora e o que o RH pode esperar de uma consultoria ou corretora.
O pedido de autorização é a etapa em que o colaborador depende da seguradora para realizar um procedimento coberto pelo plano. Quando há demora, falta de documentação ou dificuldade de encontrar um prestador na rede credenciada, o RH costuma ser o primeiro a ser acionado. Uma consultoria ou corretora que acompanha o pedido do início ao fim com a seguradora tira essa carga do RH e reduz o risco de retrabalho por erro de documentação.
Por que a autorização vira uma demanda do RH
Dificuldade de autorização de procedimentos junto à seguradora é um dos gatilhos que levam empresas a rever a gestão de seus benefícios. Sem uma equipe dedicada, o RH precisa entender a regra do contrato, reunir documentos e acompanhar a seguradora por conta própria.
O que o acompanhamento inclui
- Assistência nos pedidos de autorização, como parte da gestão de contratos.
- Documentação organizada, para que a seguradora devolva o retorno com rapidez.
- Monitoramento da solicitação do início ao fim com a seguradora.
Essa rotina faz parte da gestão de contratos e se soma à conferência mensal de faturas e reembolsos descrita em rotina mensal de gestão de contrato de benefícios corporativos.
Rede credenciada e autorização
Parte das dificuldades de autorização está ligada à rede: o procedimento é coberto, mas o prestador adequado não está na rede ou há fila para atendimento. Verificar a rede antes da contratação reduz esse tipo de problema, e o passo a passo está em como verificar a rede hospitalar antes de contratar o plano. Os critérios de contratação na cidade estão em onde contratar plano de saúde empresarial em São Paulo. Quando o RH percebe que o acompanhamento falha, veja sinais de que é hora de reavaliar a corretora. Autorizações recorrentes de alto custo também alimentam a sinistralidade do grupo, assunto de gestão de sinistralidade em plano de saúde empresarial.
Como a Direct trata as autorizações
A Direct Gestão de Benefícios, que atua desde 1997, presta assistência nos pedidos de autorização como parte da gestão de contratos. As solicitações são monitoradas do início ao fim com a seguradora, para que saiam sem erro e dentro do prazo, e a documentação é organizada para que o retorno seja rápido. A Direct afirma ser elogiada pelas seguradoras pela qualidade e pela organização dos documentos e das informações que envia.
O que o RH pode pedir à consultoria ou corretora
Para avaliar esse serviço, o RH pode perguntar quem acompanha o pedido do colaborador e como a documentação é guardada para consulta posterior. As etapas para escolher e gerir benefícios corporativos mostram em que momento do processo essa definição deve entrar.